Declaración jurada de salud
Cargo o función:
Nombres y Apellidos:
Nº de DNI:
Sector de la facultad utilizado:
Último día que concurrió al establecimiento:
Horario de permanencia:
Declaro fehacientemente mi condición de salud y exposición de los últimos 14 días a la enfermedad de COVID-19
Descripción
SÍ
NO
1 Síntomas de COVID-19
- Tos
- Fiebre
- Dolor de garganta
- Dolor de cabeza
- Problemas respiratorios
- Pérdida del olfato o gusto
- Congestión nasal
- Rinorrea
- Diarrea
2 Exposición al COVID-19
- Contacto con alguna persona con confirmación de COVID-19
- Contacto con alguna persona con cuadro respiratorio agudo
- Contacto con alguna persona que se encuentra en estudio por sospecha de COVID-19